親知らずの移植|合志市の歯医者・歯科|楓の森歯科クリニック

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親知らずの移植

親知らずの移植|合志市の歯医者・歯科|楓の森歯科クリニック

歯の移植治療について

楓の森歯科クリニックでは出来る限り「ご自身の歯で生涯美味しくお食事ができるサポート」をしていきたいと考えます。しかし、時には歯の破折や重度の歯周病のため残念ながら歯を抜かないといけない状況がるのも事実です。歯を失った場合の治療の選択肢はブリッジ、入れ歯、インプラントの3つが一般的ですが、条件が合えば4つ目の選択肢として歯の移植治療が可能な場合があります。 歯の移植治療とは、ご自身の歯を抜歯してそれを失った歯の部位に移植するという治療法です。移植治療ときくと本当にうまくいくの?と思われる方もいらっしゃると思います。歯の移植治療は適応症かどうかをしっかりと診断し、移植する歯の歯根膜(骨と根っこを結合する重要な感覚器官)の保存を十分に配慮した治療を行うことで成功率を高めることができます。移植するのはあくまで患者さまご自身の歯ですので術後の拒否反応やアレルギー反応が生じることはありません。また人工物ではなくご自身の歯で食べるため成功すれば元の歯と同じように咬める体にとっても非常にやさしい治療法です。親知らずを移植する場合は保険が適応されます。
※移植する歯が歯周病に罹患している場合や抜歯となる歯よりも明らかに大きい場合は適応とならない場合がりますのでご注意ください。ここでは移植治療の成功を高めるために楓の森歯科クリニックで取り組んでいることの一部と実際の治療例をご紹介させていただきます。

CT画像による術前の精密検査

CT画像を術前に撮影し、原因となる歯を精査し、ドナー歯が移植できるかを確認します。その際に移植が可能であると判断した場合3Dプリンターで移植歯レプリカを作製します。
(作製:渋谷歯科技工所様)

移植歯のレプリカを用いた低侵襲な治療

これまでの移植治療は移植する歯を移植する場所にあてがいながら何度も何度も繰り返していたため移植歯の歯根膜が損傷され成功率が低下していました。近年3Dプリンターの普及によりCTデータから移植する歯に近似した模型(レプリカ)を事前に作ることが可能となりました。下の画像が実際に抜いた歯とレプリカを比較したものです。ほぼ同じ形態が再現されております。そのためレプリカが問題なく入る状態になった後移植歯を抜歯することでスムーズに移植することができます。歯を抜いて乾燥状態で30分経過すると70%の歯根膜が死んでしまうというデータもあり、いかに移植した歯を抜いてからすぐに移植ができるかが移植治療の成功の鍵を握ると言っても過言ではありません。

歯の移植治療について

歯の移植治療について

歯の移植治療例

CASE1 20代男性 主訴:左下の奥歯が咬むと痛む

術前のレントゲン写真と口腔内写真です(赤丸の部分を抜歯し青丸の親知らずを移植しました)

術前

術前

術前

抜歯後2週間経過時の歯ぐきの状態

抜歯後2週間経過時の歯ぐきの状態

移植手術中3Dレプリカを試適した状態

移植手術中3Dレプリカを試適した状態

移植手術中3Dレプリカを試適した状態

ドナー歯とレプリカとの比較(大きさや形が類似しています)

ドナー歯とレプリカとの比較

縫合前の状態(ドナー歯とレプリカの形態が類似していたためスムーズに移植ができました)

縫合前の状態

縫合糸で固定を行いました。

歯肉弁による閉鎖

移植当日のデンタルエックス線写真

移植当日のデンタルエックス線写真

移植後2か月で動揺が収束し、原因歯とドナー歯の大きさが近似していたためかぶせものではなく
コンポジットレジンという樹脂を使用し形を回復しました。

移植後2か月

移植後6か月経過時のデンタルエックス線写真(徐々に骨が再生してきています)

移植後6か月

年齢・性別 20代男性
主訴 左下の奥歯が咬むと痛む
治療内容 左下第一大臼歯に右下智歯(親知らず)移植
移植後にコンポジットレジン修復にて形態回復
治療回数・期間 5回(2.5か月)
費用 移植治療は保険適応(レプリカ代別途¥16,500)
コンポジットレジン修復(保険適応)
リスク・副作用 ※移植する歯が歯周病に罹患している場合や抜歯となる歯よりも明らかに大きい場合は適応とならない場合がります。定期的なメインテナンス、かみ合わせのチェックが必要です。

CASE2 30代男性 主訴:左下の奥歯がズキズキ痛む

術前のレントゲン写真と口腔内写真です(赤丸の部分を抜歯し青丸の親知らずを移植しました)

術前のレントゲン写真

術前の口腔内写真

術前の口腔内写真

抜歯後2週間経過時の歯ぐきの状態(親知らずの歯根膜ができるだけ残せるよう歯と歯の間に水色のゴムを挿入しています)

抜歯後2週間経過時の歯ぐきの状態

移植手術中3Dレプリカを試適した状態の口腔内写真とレントゲン写真です

移植手術中3Dレプリカを試適した状態の口腔内写真

移植手術中3Dレプリカを試適した状態のレントゲン写真

ドナー歯とレプリカとの比較(大きさや形が類似しています)

ドナー歯

レプリカ

移植後の状態(ドナー歯とレプリカの形態が類似していたためスムーズに移植ができました)

移植後

移植後

移植当日のデンタルエックス線写真(術前のシミュレーション通りの深さに移植歯を植立することができました)

移植当日のデンタルエックス線写真

親知らずの根が完成しており、移植後の根の治療が必要なため移植して3週間後に歯の神経の治療を行いました。

歯の神経の治療

最終的な被せものの装着前の状態と装着後の状態です。
かぶせものはジルコニアというセラミックを装着しております。

被せものの装着前

被せものの装着後

被せものの装着後

治療前後の比較です
レントゲン写真での比較

原因歯抜去前

原因歯抜去前

原因歯抜去前

移植直後

移植直後

移植直後

セラミック装着後

セラミック装着後

セラミック装着後

年齢・性別 30代男性
主訴 左下の奥歯がズキズキ痛む
治療内容 左下第一大臼歯および第二大臼歯抜歯後 左下智歯(親知らず)移植
移植後3週から根管治療を行い、術後3か月でセラミック冠装着
治療回数・期間 8回(3か月)
費用 移植治療は保険適応(レプリカ代別途¥16,500)
かぶせもの(ジルコニアクラウン)¥99,000(税込)
リスク・副作用 ※移植する歯が歯周病に罹患している場合や抜歯となる歯よりも明らかに大きい場合は適応とならない場合がります。定期的なメインテナンス、かみ合わせのチェックが必要です。

CASE3 60代女性 主訴:左下の奥歯がズキズキ痛む

術前(赤丸の部分を抜歯し青丸の親知らずを移植しました)

術前のレントゲン写真と口腔内写真

術前のレントゲン

術前の口腔内

左下第一大臼歯および第二大臼歯(赤丸部)に大きな虫歯を認め、根が一部折れていました。
術中(3Dプリンターで作製したレプリカを入れサイズが問題ないことを確認後親知らずを移植しました)

レプリカ試摘時の口腔内写真(適切な深さにレプリカが入ることを確認後親知らずの抜歯に移ります)

レプリカ試摘時の口腔内

レプリカと実際のドナー歯との比較(形が類似しているため親知らずを抜歯後スムーズに移植をすることができます)

レプリカ

実際のドナー歯

移植直後のレントゲン写真と口腔内写真

移植直後のレントゲン

口腔内

ラバーダム防湿下での根管治療時

ラバーダム防湿下での根管治療時

ラバーダム防湿下での根管治療時

最終補綴物装着時の口腔内写真(被せものはジルコニアという素材を用いました)

最終補綴物装着時

最終補綴物装着時

移植後一年経過時のレントゲン写真

移植後一年経過時のレントゲン写真

治療前後の比較です

BEFORE(左2枚:原因歯抜去前   右:原因歯抜去後)
(上2枚:原因歯抜去前 下:原因歯抜去後)

原因歯抜去前

原因歯抜去前

原因歯抜去後

AFTER(移植歯の歯根膜によって骨が回復しています)

移植歯の歯根膜によって骨が回復しています

移植歯の歯根膜によって骨が回復しています

移植歯の歯根膜によって骨が回復しています

年齢・性別 60代女性
主訴 左下の奥歯がズキズキ痛む
治療内容 左下第一大臼歯および第二大臼歯抜歯後 左下智歯(親知らず)移植
移植後3週から根管治療を行い、術後3か月でセラミック冠装着
治療回数・期間 7回(3か月)
費用 移植治療は保険適応(レプリカ代別途¥16,500)
かぶせもの(ジルコニアクラウン)¥99,000(税込)
リスク・副作用 ※移植する歯が歯周病に罹患している場合や抜歯となる歯よりも明らかに大きい場合は適応とならない場合がります。定期的なメインテナンス、かみ合わせのチェックが必要です。

自家歯牙移植 Q&A

自家歯牙移植とは何ですか?

自家歯牙移植は、何らかの理由で歯を抜く必要がある場合に、ご自身のお口の中にある親知らずや機能していない歯を抜き、その歯を失った歯のスペースに移植する治療法です。
自分の歯を利用するため、インプラントや入れ歯とは異なり、天然歯と同じように噛む感覚を得やすいという特徴があります。
またご自身の歯であるためアレルギーの心配などもございません。

費用は保険が適用されますか?

移植するドナー歯が親知らずの場合や埋伏歯(歯ぐきの中に埋まっている状態の歯)の場合は保険適応内で自家歯牙移植が受けられます。
※原因歯の抜歯が済んでしまっている場合は保険適応とならないので注意が必要です。

3Dレプリカを使うと何が良いのですか?

当院では、事前にCT撮影を行い、移植が適応となるかを精査します。
移植が適応となる場合、そのデータから「3Dレプリカ(模型)」を作製することがあります。
☆自家歯牙移植の成功にかかわる要因に①ドナー歯を移植するまでの時間と②ドナー歯の歯根膜の生存率が挙げられます。

3Dレプリカがまだ存在しなかった時代は、親知らずの大きさに合うよう原因歯の抜歯窩周囲の骨を削り、親知らずをそこに入れ、親知らずがまだ入り切れていないようであれば骨を削るということを繰り返されてきました。

そのためドナー歯を抜歯窩に移植するまでの時間も長くかかり、しかも抜歯窩周囲に入れたりするのを繰り返すうちにドナー歯の歯根膜という膜がどんどん剥がれ落ちるという悪循環に陥り、移植がうまくいかないケースもあったといわれております。

☆CTデータから作製するレプリカの形や大きさは実際のドナー歯とかなり近似しています。(気になられる方は実際の症例をご覧ください)

この3Dレプリカを使うことで、事前に移植先の穴の形や大きさを整え、実際の手術時間を短縮でき、歯へのダメージを減らすことができます。その結果、成功率の向上が期待できます。

治療期間はどのくらいかかりますか?

手術自体は通常2回で行います。
1回目は原因歯の抜歯と抜歯窩の骨の形を整える処置を行います。
2回目は原因歯の抜歯窩の歯ぐきが落ち着いた後(抜歯後2~3週間)にドナー歯(親知らずや埋伏歯など)を抜歯し自家歯牙移植を行います。

☆なぜ2回に分けるかというと原因歯周囲の多くは感染している場合が多く1回目の抜歯で確実に感染源を除去し、2回目の手術で感染のない状態で移植を行うためです。

その後、ドナー歯の根っこが完成している場合は歯の神経の治療が必要となりますので移植後3週間を目安に根管治療を行います。
歯がしっかりと骨に馴染むまでに2〜3か月ほどかかりますのでその間は反対側でお食事をとっていただく必要があります。
全体としては3〜6か月程度で治療が完了するケースが多いです。

誰でも受けられますか?

親知らずがあれば自家歯牙移植が受けられるというわけではありません。
大きさがドナー歯>原因歯の場合やドナー歯の歯根膜の付着量が十分でない場合は移植を行ってもうまくいかないケースもあります。
また他の歯科医院で抜歯と言われた歯でもを保存することができる場合もあります。

詳しい診断にはレントゲンやCT撮影が必要ですので、まずはお気軽にご相談ください。

日頃より3Dレプリカを作成いただいている埼玉県の渋谷歯科技工所様に心より感謝申し上げます。渋谷歯科技工所様のホームページにも症例を掲載いただいておりますのでご興味のある方は是非ご覧いただければ幸いです。